Formulier Vrienden van Duze

Ja, ik word graag Vriend van Duze en wil de doelstellingen van Duze NomShikaShika steunen voor een bedrag van €

Bij een bedrag van € 25 of meer wordt desgewenst een jaar lang mijn naam - of die van het bedrijf - genoemd bij Vrienden op de site www.duze.nl
Als ik hiervan gebruik maak, mag onderstaande naam op de site vermeld worden.
Vermelding:

In plaats hiervan wil ik graag mijn logo op de site laten plaatsen. Gebruik hiervoor een jpg-, jpeg-, png-, bmp- of gif-bestand.

Het rekeningnummer is: NL05TRIO0781482194 t.n.v. Duze NomShikaShika

Met vriendelijke groeten,

Uw naam

E-mailadres

Adres

Postcode

Woonplaats

nl_NLNederlands
en_USEnglish nl_NLNederlands