Formulier Vrienden van Duze

    Ja, ik word graag Vriend van Duze en wil de doelstellingen van Duze NomShikaShika steunen voor een bedrag van €

    Bij een bedrag van € 25 of meer wordt desgewenst een jaar lang mijn naam - of die van het bedrijf - genoemd bij Vrienden op de site www.duze.nl
    Als ik hiervan gebruik maak, mag onderstaande naam op de site vermeld worden.
    Vermelding:

    In plaats hiervan wil ik graag mijn logo op de site laten plaatsen. Gebruik hiervoor een jpg-, jpeg-, png-, bmp- of gif-bestand.

    Het rekeningnummer is: NL05TRIO0781482194 t.n.v. Duze NomShikaShika

    Met vriendelijke groeten,

    Uw naam

    E-mailadres

    Adres

    Postcode

    Woonplaats

    nl_NLNederlands